泌尿道反覆感染好討厭粉領新貴年發作10餘次 詳細檢查揪病因

Enm新聞網 記者余蕙如/台南報導

一位38歲在高科技產業工作的A女性來安南醫院泌尿科求診許齡內醫師，其穿著簡潔俐落但臉上充滿疑惑，顯得神情相當焦慮，主訴過去這一年來只要工作一忙，幾乎沒有喝水及上廁所的時間，導致每1至2個月就會反覆泌尿道感染，每次都是突如其來的尿道口灼熱、解尿酸軟疼痛，頻繁地想尿尿但又尿不太出來，有時嚴重時還會血尿，因時間關係就近在住家附近診所拿抗生素，次數頻繁到懷疑是不是自身或是伴侶『不乾淨』才會這樣。

許齡內醫師表示，同樣身為女性很能夠體會A女性困擾。泌尿道感染是女性朋友常見私密處問題。女性朋友一生當中，泌尿道感染發生的機率約40%至50%且其中2~3成會反覆發作。據統計數據顯示，適值生育年齡的女性泌尿道感染機率約為男性朋友的20~50倍。大部分的女性患者都是屬於非複雜性的泌尿道感染，也就是泌尿系統其實並無異常。女性朋友之所以容易發生泌尿道感染，原因是女性的尿道長度大約只有2~4公分，比男性尿道短，加上位於會陰部，因此來自外面的細菌，主要是肛門附近的大腸桿菌與黴菌，極有可能經由尿道進入至膀胱，進而造成發炎與泌尿道感染(圖一)。

許齡內醫師指出，造成泌尿道感染的原因還有性行為的頻率多寡、是否使用殺精劑、停經與否、是否有復發性感染之病史及2-4週內曾使用過抗生素等因素。此外，有研究報告也指出特質分泌者狀態的基因及陰道上皮細胞的附著性，都會增加反覆感染的機會。因此，針對這些反覆泌尿道感染的女性患者，需施予詳細解剖或功能檢查，比如腹部Ｘ光、膀胱腎臟超音波、膀胱內視鏡等、尿路動力學檢查等來真正根治原因。

有關泌尿道感染的「復發」與「再度感染」之界定，許齡內醫師解釋「復發」的定義為兩週內再度感染，致病菌相同且抗生素的感受性也相同，因此需要仔細評估泌尿道系統是否有持續感染之原因存在。「再度感染」則是指2週後再度感染，致病菌可能與上次相同或不同。大多數的復發性感染可能為「再度感染」，治療上所需的抗生素與單純性膀胱炎的藥物差不多，但需注意是否由非大腸桿菌或其他抗藥性菌種所引起。

關於泌尿道感染的處理，許齡內醫師說每年泌尿道感染發生次數少於或等於三次的女性患者，可以考慮行為上的改變來做日後預防，包括不要憋尿、性交後解尿、多補充水分、每天服用蔓越莓或益生菌、陰道局部補充女性荷爾蒙及使用殺精劑來避孕的女性要考慮改用其他方式等。然而，針對每年發生大於三次有症狀性感染的女性朋友，可考慮給予持續性抗生素預防，此部分臨床研究也顯示給予睡前Nitrofurantoin±Sulfamethoxazole，Ciprofloxacin或Norfloxacin，可減少六個月內95%復發率。女性朋友若常在性行為後引發膀胱炎，可以考慮在性行為後，給予一次性的Nitrofuratoin、TMP-SMX或Fluoroquinolone來減少膀胱炎的復發。此外有研究指出膀胱灌注醣胺多醣，比如膀胱內灌注玻尿酸可幫助黏膜形成細胞外基質，修復膀胱表皮缺損部位，減少細菌黏附進而降低泌尿感染之復發(圖二)。

最後，許齡內醫師強調，限水可能會增加2.2倍泌尿道感染發作的機率，因此知悉女性泌尿道感染的原因、注重私密處清潔、多喝開水、定時解尿及一旦有泌尿道感染的情況應盡速就醫，泌尿道感染是可以預防跟治療的，也不會因此而影響夫妻間正常的兩性關係。